Ce trebuie sa stim despre tratamentul anticoagulant cronic

Acenocumarolul (Sintrom® sau Trombostop®) este un anticoagulant. Tratamentul cu acenocumarol subtiaza sangele si astfel impiedica formarea nedorita de cheaguri. Aceste cheaguri pot migra in orice parte a corpului, unde pot bloca functionarea unor organe sau pot provoca moartea (de exemplu daca un cheag se deplaseaza la creier poate provoca accident vascular cerebral).

Cele mai obisnuite motive pentru care trebuie sa luati acenocumarol sunt:

• tromboza venoasa profunda (TVP): inseamna un cheag care se produce intr-o vena profunda, cel mai frecvent la membrele inferioare
• embolie pulmonara (EP): inseamna un cheag in plamani. De obicei acesta se produce in membrele inferioare, o parte din el se desprinde si e transportat de sange in plamani.
• fibrilatie atriala: inseamna batai neregulate ale inimii care se produc in camerele de sus ale inimii (in atrii). Atriile nu se golesc complet de sange, asa incat sangele care stagneaza va coagula. Cheagurile plecate in circulatie vor produce accidente ischemice in creier sau membre.
• proteze valvulare cardiace: cheagurile de sange se pot forma pe componentele mecanice ale valvei, impiedicandu-i functionarea sau se pot rupe si pleaca in circulatie, provocand accidente ischemice. Pacientii cu valve mecanice trebuie sa ia toata viata acenocumarol.
• infarct sau accident vascular cerebral: uneori acenocumarolul se ia pentru scaderea riscului de recidiva a bolii.

Acenocumarolul (Sintrom®) blocheaza partial utilizarea vitaminei K de catre ficat. Din Vitamina K ficatul produce factori de coagulare si astfel pot fi prevenite sangerarile. Vitamina K se gaseste in diverse alimente, mai ales legumele cu frunze verzi. Acenocumarolul reduce capacitatea organismului de a produce cheaguri, poate stopa producerea de noi cheaguri sau marirea cheagurilor existente, dar nu dizolva cheagurile deja formate. Efectul acenocumarolului incepe la 24 de ore dupa prima administrare, dar este complet doar dupa 3-5 zile.

Cel mai important aspect al tratamentului cu acenocumarol este ca nivelul coagularii sa fie mentinut intr-un interval terapeutic. Daca nivelul coagularii coboara prea jos, sunteti in pericol sa faceti cheaguri, iar daca creste prea mult aveti risc de sangerare. Nivelul terapeutic corect se monitorizeaza doar in parteneriat cu medicul Dvs. printr-un test numit INR (International Normalised Ratio). Pentru majoritatea indicatiilor nivelul INR trebuie mentinut intre 2 si 3. Pentru pacientii cu valve mecanice cardiace si cei cu indicatii specifice nivelul INR poate fi mentinut intre 2,5 si 3,5.

Daca INR se inscrie in intervalul recomandat (de exemplu intre 2 si 3), asta inseamna ca tratamentul cu acenocumarol este eficace. Daca nivelul INR scade sub interval (de exemplu are valoarea de 1,5) inseamna ca sangele Dvs. este prea “ingrosat” si aveti risc sa formati cheaguri de sange. In aceasta situatie medicul Dvs. va va prescrie o doza mai mare de acenocumarol. Daca nivelul INR depaseste intervalul recomandat (de exemplu are valoarea de 4,5), inseamna ca sangele este prea “subtiat” si aveti risc de sangerare. In acest caz medicul Dvs. va va scadea doza. Acenocumaroul afecteaza diferit fiecare persoana: unii pacienti au nevoie de doze mici, altii de doze mai mari, la unii efectul se obtine imediat, la altii mai incet. De aceea, doza de acenocumarol de care aveti nevoie este aceea care va mentine INR in intervalul terapeutic recomandat.

La inceputul tratamentului INR tinde sa fluctueze pana la identificarea dozei corecte, care mentine valoarea INR stabila. Din acest motiv este foarte important sa va masurati INR frecvent. De obicei, la inceputul tratamentului, trebuie sa va verificati INR de circa doua ori pe saptamana, in primele 2-3 saptamani, apoi o data pe saptamana, apoi o data pe luna. Este foarte important sa va faceti testarea INR regulat, deoarece cresterea sau scaderea nivelului INR nu produce simptome!

Care este cel mai bun moment de a lua tableta de acenocumarol?
Cel mai important lucru este sa luati medicamentul la acelasi moment al zilei. In mod ideal ar trebui sa luati acenocumarol seara In acest fel, in zilele cand faceti verificarea INR veti putea modifica doza deja din aceeasi seara, daca este nevoie. Daca uitati sa luati medicamentul intr-o zi, luati doza obisnuita in seara urmatoare, fara a o dubla.

Acenocumarolul se ia pe stomacul gol sau dupa masa?
Acenocumarolul se ia pe stomacul gol, ori cu o jumatate de ora inainte de masa, ori la o ora dupa mancare. Este posibil sa luati medicamentul dupa o gustare, dar nu dupa o masa completa. Alimentele pot scadea absorbtia medicamentului.

Cat timp trebuie sa iau acenocumarol?
Medicul Dvs. va determina cat dureaza terapia anticoagulanta. Unele boli au nevoie de tratament anticoagulant temporar, altele insa pe toata viata.

Cat de mult acenocumarol e prea mult?
Nu exista limita pentru doza de acenocumarol. Va trebui sa luati doza necesara pentru a mentine INR in zona terapeutica. La unii pacienti aceasta doza este mica, la altii mare. Daca auziti ca alte persoane sau prieteni iau o doza mai mica decat Dvs., nu va necajiti: dozajul de acenocumarol este individualizata fiecarui pacient.

Acenocumarolul interactioneaza cu sute de alte medicamente, atat cu cele care se dau pe reteta cat si cu cele pentru care nu e nevoie de reteta. Interactiunea cu alte medicamente poate provoca cresterea INR (risc de sangerare) sau scaderea INR (risc de producere de cheaguri). Cateva exemple sunt trecute in tabelul de mai jos, dar lista nu e completa, ci doar va da o idee asupra celor mai utilizate medicamente care interactioneaza cu acenocumarolul. Daca aveti nevoie de un medicament despre care se stie ca interactioneaza cu acenocumarolul nu inseamna ca nu il puteti lua. Va trebui insa sa il informati pe medicul dvs. si sa va monitorizati atent valoarea INR cand incepeti sa luati noul medicament.

Medicamente pe reteta	Medicamente fara reteta
Antibiotice	Aspirina
Antiplacheare	Vitamina C
Antidiabetice	Vitamina E
Hipocolesterolemiante	Multivitamine care contin vitamina K
Antiaritmice
Antidepresive

Acenocumarolul interactioneaza cu vitamina K din alimente. Vitamina K este folosita in procesul natural de coagulare a sangelui. Alimentele cele mai bogate in vitamina K sunt legumele cu frunze verzi. Aceasta nu inseamna insa ca va trebui sa renuntati la aceste alimente, deoarece sunt sanatoase pentru inima, contin luteina care imbunatateste vederea si sunt bogate in fibre vegetale, fiind sanatoase pentru intestine. Sfatul nostru este sa va mentineti dieta constanta. Asta inseamna sa mancati aceeasi cantitate de legume in fiecare saptamana. Daca va veti hrani cu aceeasi cantitate de alimente care contin vitamina K, acenocumarolul va echilibra situatia. Daca insa aportul de alimente ce contin vitamina K variaza (intr-o saptamana mancati multe legume cu frunze veri, in urmatoarea saptamana deloc), atunci si nivelul INR va fluctua.

Exemple de legume bogate in vitamina K	Exemple de legume sarace in vitamina K
Varza	Fasole verde
Broccoli	Mazare
Spanac	Cartofi
Varza de Bruxelles	Piper
Varza creata	Dovlecel
Andive	Vanata
Conopida (desi e alba, e din aceeasi familie cu broccoli)	Rosie
Nap	Telina
Nap	Morcovi

Multe din suplimentele alimentare contin vitamina K. Ca in cazul legumelor cu frunze verzi, daca ati consumat pana acum astfel de suplimente, mentineti aportul constant.

Ce vitamine pot fi consumate in siguranta cand facem tratament anticoagulant?

• vitaminele B: nu au efect asupra INR
• vitamina C: dozele mai mari de 500 mg/zi pot scadea nivelul INR
• vitamina E: dozele peste 400 UI/zi pot creste nivelul INR
• multivitamine: majoritatea contin cantitati reduse de vitamina K. Nu este nici o problema sa le luati, dar, ca in cazul dietei, mentineti aportul constant. Daca nu ati luat multivitamine dar doriti sa incepeti, va trebui sa va contactati medicul si sa va monitorizati atent nivelul INR la inceput.

Alcoolul consumat moderat ((de ex. 2 pahare vin/zi) nu are efect asupra INR. Excesul de alcool insa va produce cresterea INR, deoarece atat alcoolul cat si acenocumarolul sunt metabolizati in ficat. Daca aveti o problema cu alcoolul, va rugam vorbiti cu medicul Dvs., pentru ca aceasta combinatie poate fi mortala, supunandu-va la un risc serios de sangerare.

Efectele adverse ale tratamentului cu acenocumarolCel mai serios efect advers al tratamentului cu acenocumarol este sangerarea. Pentru a scadea riscul de sangerare fiti siguri ca va monitorizati valoarea INR in mod regulat.

Urmariti cu atentie daca apar:

• sangerari nazale
• sangerari gingivale la periajul dintilor
• voma cu sange sau ca zatul de cafea
• sange in urina (urina ca vinul rosu)
• sange in scaun
• vanatai care apar pe piele fara sa va fi lovit
• mici rani sau taieturi care nu se opresc din sangerare
• sangerare excesiva la menstruatie sau sangerare spontana din vagin
• durere de cap, ameteala, slabiciune generala
• durere (de exemplu abdominala) sau edem neobisnuite

Daca apar sangerari minore (sangerare nazala sau gingivala care se opresc in cateva minute) contactati-va imediat medicul. Va fi nevoie sa va verificati nivelul INR.

Daca apar sangerari majore (voma cu sange sau sangerare nazala care nu se opreste) prezentati-va la cel mai apropiat serviciu de urgenta. Sangerarea respectiva ar putea fi un semn al unei complicatii serioase, care va poate pune in pericol viata.

Daca suferiti orice accident (de masina, cadere, lovitura la cap) prezentati-va la cel mai apropiat serviciu de urgenta, unde veti fi examinat daca nu aveti o sangerare interna.

Alte efecte secundare:

• pierderea parului: se produce rar si este reversibila
• alergie: anuntati-va medicul curant

• Graviditate: acenocumarolul pune in pericol viata copilului, fiind complet contraindicat pe timpul graviditatii.
• Evitati sa faceti sporturi in care aveti risc de lovire.
• In caz de taieturi sau intepari uşoare, apasati pe zona respectiva un timp mai lung. Sangerarea ar trebui sa se opreasca in cateva minute.
• Evitati injectiile intramusculare! Sunt permise insa injectiile intravenoase.
• Veti observa ca faceti vanatai mult mai usor ca inainte de tratamentul cu acenocumarol. Aveti grija!
• La orice prezentare la un consult medical informati-va medicul ca va aflati sub tratament cu acenocumarol.
• Anuntati imediat medicul Dvs. care se ocupa de controlul anticoagularii inaintea unei operatii sau interventii stomatologice. De regula tratamentul anticoagulant trebuie intrerupt cu cel putin 72 ore inainte şi inlocuit cu injectii cu Heparina cu greutate moleculara mica.
• Pe timpul calatoriilor informati-va din timp de posibilitatea monitorizarii INR. Mentineti-va pe cat posibil dieta constanta si evitati excesul de alcool.

Sumar: ce este permis/ce este interzis pe timpul terapiei cu acenocumarolCe este permis

• Respectati cu strictete dozele prescrise
• Monitorizati nivelul INR in mod regulat
• Alimentati-va echilibrat, cu o cantitate constanta de vitamina K
• Informati-va medicul curant de orice medicatie (pe reteta sau nu)/suplimente alimentare sau medicamente naturiste. Discutati cu medicul Dvs. inainte de incepe sau opri orice alta medicatie.
• Informati orice alt medic sau stomatolog de faptul ca urmati tratament anticoagulant
• Urmariti atent orice semn de sangerare
• Anuntati medicul curant de orice semn de sangerare sau simptome neobisnuite
• Luati acenocumarolul in acelasi moment al zilei, pe stomacul gol
• Discutati cu medicul Dvs. despre orice nelamuriri sau ingrijorari legate de tratamentul anticoagulant

Ce este interzis

• Nu schimbati doza de acenocumarol fara sa anuntati medicul Dvs. curant
• Nu luati doza dubla de acenocumarol daca ati uitat o doza. 
• Nu incepeti sau opriti orice medicatie sau suplimente nutritionale fara sa vorbiti cu medicul Dvs. curant
• Nu modificati drastic dieta fara sa anuntati medicul curant
• Nu participati in activitati sportive care ar putea sa va produca traumatisme
• Nu consumati alcool excesiv

Nu luati acenocumarol pe timpul sarcinii.